Repercussões das Políticas Nacionais de Controle da Hanseníase no Maranhão: registros históricos, artigos, relatos de experiências e narrativas / Repercussions of National Leprosy Control Policies in Maranhão: historical records, articles, experience reports and narratives

No final dos anos 40, a ciência descobria o tratamento para a hanseníase, medicamentos para a cura e interrupção do contágio, o que também viabilizou o fim do isolamento de indivíduos em leprosários nos anos subsequentes. Os avanços científicos, contudo, não impediram que o Brasil chegasse ao século XXI com regiões endêmicas de hanseníase. Em parte, a sociedade atual não trata o problema com preocupação, comporta-se, em geral, como se a doença tivesse sido eliminada, quando é fato que o Brasil ocupa a segunda posição entre os países com maior número de casos da doença, perdendo apenas para a Índia. A endemia hansênica é silenciada e faz novas vítimas, como se falar pouco a fizesse desaparecer, junto com os doentes. Também há de se convir que as gerações atuais precisaram conhecer e enfrentar diversos tipos de vírus, surtos, epidemias e pandemia. A hanseníase não detém o mesmo status de preocupação. A doença acomete os mais vulneráveis, geralmente os pobres, residentes em regiões isoladas. O assunto ganha pouco destaque na grande mídia e cabe, portanto, aos profissionais de saúde e ao poder público ofertarem os esclarecimentos devidos sobre a doença e o seu tratamento. Este livro é uma ferramenta histórica e traz visibilidade ao enfrentamento e aos avanços recentes no combate à hanseníase no Maranhão. O árduo trabalho tem alcançado resultados elogiosos e o reconhecimento de organizações brasileiras e internacionais. Com expectativa, desejo que a leitura dos fatos narrados neste material desperte maior interesse sobre o combate à hanseníase, de modo a garantir que o Maranhão e o Brasil estejam livres da doença ainda nesta geração.

Socio-demographic and clinical factors of leprosy cases associated with the performance of the evaluation of their contacts in Ceará, Brazil, 2008-2019. / Fatores sociodemográficos e clínicos de casos de hanseníase associados ao desempenho da avaliação de seus contatos no Ceará, 2008-2019.

OBJECTIVE: To analyze the effect of sociodemographic and clinical characteristics of new leprosy cases as determinants in the performance of the evaluation of their contacts. METHODS: This was a cross-sectional study, with a temporal approach to the evaluation indicator of 100% of contacts examined of each new case (NC) registered in the state of Ceará, Brazil, on the Notifiable Diseases Information System (SINAN), in 2008-2019. Logistic regression was used to estimate odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95%CI). The temporal trends were analyzed using joinpoint regression. RESULTS: 23,675 NCs, 65.4% with contacts examined were analyzed. It was less likely to evaluate 100% of the registered contacts when the new cases were multibacillary (OR=1.19 - 95%CI 1.11;1.28) and with examination of contacts as an entry mode (OR=1.71 - 95%CI 1.35;2.18). There was an increasing temporal trend of the indicator (Annual Percentage Change: 2.1 - 95%CI 1.2;3.0). CONCLUSION: Distinct dimensions of individual and social vulnerability among new leprosy cases influenced the persistent unsatisfactory performance of the evaluation of contacts.

Socio-demographic and clinical factors of leprosy cases associated with the performance of the evaluation of their contacts in Ceará, Brazil, 2008-2019 / Factores sociodemográficos y clínicos de los casos de lepra asociados con el desempeño de la evaluación de sus contactos en Ceará, Brasil, 2008-2019 / Fatores sociodemográficos e clínicos de casos de hanseníase associados ao desempenho da avaliação de seus contatos no Ceará, 2008-2019

Objective: To analyze the association between sociodemographic and clinical characteristics of new cases (NC) of leprosy as determinants in the performance of contact assessment. Methods: A cross-sectional study with temporal approach of the 100% examined contacts assessment indicator of each NC registered in the State of Ceará, Brazil, via the Notification Information System, 2008-2019. Logistic regression was undertaken to estimate the odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95%CI). The time trend was based on Joinpoint regression. Results: 23,675 NC of leprosy were analysed, 65.4% with examined contacts. There was a greater chance of not evaluating of 100% of registered contacts when the NC was multibacillar (OR=1.19 ­ 95%CI 1.11;1.28), and with contact examination as entry mode (OR=1.71 ­ 95%CI 1.35;2.18). An increasing time trend of the indicator was verified (annual percentage change: 2.1 (95%CI 1.2;3.0). Conclusion: Different dimensions of individual and social vulnerability of new cases of leprosy in Ceará influence the persistent unsatisfactory performance of the evaluation of their contacts.

Objetivo: Analisar o efeito de características sociodemográficas e clínicas de casos novos (CN) de hanseníase como determinantes no desempenho da avaliação dos contatos. Métodos: Estudo transversal, com abordagem temporal do indicador de avaliação de 100% dos contatos examinados de CNs registrados no Ceará, Brasil, via Sistema de Informação de Agravos de Notificação, em 2008-2019. Empregou-se regressão logística para estimar razão de chances (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC95%). A tendência temporal baseou-se em regressão joinpoint. Resultados: Analisou-se 23.675 CNs, 65,4% com contatos examinados. Verificou-se maior chance para não avaliação de 100% dos contatos registrados com CN multibacilar (OR=1,19 ­ IC95% 1,11;1,28) e com exame de contatos como modo de entrada (OR=1,71 ­ IC95% 1,35;2,18). A tendência temporal do indicador foi de aumento (variação percentual anual: 2,1 ­ IC95% 1,2;3,0). Conclusão: Dimensões distintas de vulnerabilidade individual e social de CNs de hanseníase influenciam o persistente desempenho insatisfatório da avaliação de contatos.

Fatores sociodemográficos e clínicos de casos de hanseníase associados ao desempenho da avaliação de seus contatos no Ceará, 2008-2019 / Factores sociodemográficos y clínicos de los casos de lepra asociados con el desempeño de la evaluación de sus contactos en Ceará, Brasil, 2008-2019 / Socio-demographic and clinical factors of leprosy cases associated with the performance of the evaluation of their contacts in Ceará, Brazil, 2008-2019

Objetivo:Analisar o efeito de características sociodemográficas e clínicas de casos novos (CNs) de hanseníase como determinantes no desempenho da avaliação dos contatos. Métodos: Estudo transversal, com abordagem temporal do indicador de avaliação de 100% os contatos examinados de CNs registrados no Ceará, Brasil, via Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), em 2008-2019. Empregou-se regressão logística para estimar razão de chances-odds ratio (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC95%). A tendência temporal baseou-se em regressão joinpoint. Resultados: Foram analisados 23.675 CNs, 65,4% com contatos examinados. Verificou-se maior chance para não avaliação de 100% dos contatos registrados com CN multibacilar (OR=1,19 - IC95% 1,11;1,28) e com exame de contatos como modo de entrada (OR=1,71 - IC95% 1,35;2,18). A tendência temporal do indicador foi de aumento (variação percentual anual: 2,1 - IC95% 1,2;3,0). Conclusão: Dimensões distintas de vulnerabilidade individual e social de CNs de hanseníase influenciam o persistente desempenho insatisfatório da avaliação de contatos.

Objetivo: Analizar la asociación entre características sociodemográficas y clínicas de casos nuevos (CNs) de lepra como determinantes para el desempeño de la evaluación de contactos. Métodos: Estudio transversal con abordaje temporal del indicador de evaluación de 100% de los contactos examinados de cada CN registrado en el Sistema de Información de Enfermedades Notificables del Estado de Ceará, Brasil, 2008-2019. Análisis de regresión logística para estimar la razón de probabilidades (OR) e intervalos de confianza de 95% (IC95%), y tendencia temporal basada por regresión joinpoint. Resultados: Fueron analizados 23.675 CN, 65,4% con contactos examinados. Se verificó mayor probabilidad para la no-evaluación del 100% de los contactos registrados cuando el CN: era multibacilar (OR=1,19 - IC95% 1,11;1,28) y forma de entrada por examen de contactos (OR=1,71 - IC95% 1,35;2,18). Tendencia temporal de aumento de este indicador (cambio porcentual anual: 2,1 (IC95% 1,2;3,0). Conclusión: Diferentes dimensiones de la vulnerabilidad individual y social de los nuevos casos de lepra en Ceará influyen en el desempeño insatisfactorio persistente de la evaluación de sus contactos.

Objective: To analyze the effect of sociodemographic and clinical characteristics of new leprosy cases as determinants in the performance of the evaluation of their contacts Methods: This was a cross-sectional study, with a temporal approach to the evaluation indicator of 100% of contacts examined of each new case (NC) registered in the state of Ceará, Brazil, on the Notifiable Diseases Information System (SINAN), in 2008-2019. Logistic regression was used to estimate odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95%CI). The temporal trends were analyzed using joinpoint regression. Results: 23,675 NCs, 65.4% with contacts examined were analyzed. It was less likely to evaluate 100% of the registered contacts when the new cases were multibacillary (OR=1.19 - 95%CI 1.11;1.28) and with examination of contacts as an entry mode (OR=1.71 - 95%CI 1.35;2.18). There was an increasing temporal trend of the indicator (Annual Percentage Change: 2.1 - 95%CI 1.2;3.0). Conclusion: Distinct dimensions of individual and social vulnerability among new leprosy cases influenced the persistent unsatisfactory performance of the evaluation of contacts.

Operational failures of leprosy control in household social networks with overlapping cases in endemic areas in Brazil. / Falhas operacionais no controle da hanseníase em redes de convívio domiciliar com sobreposição de casos em áreas endêmicas no Brasil.

OBJECTIVE: To analyze institutional/programmatic vulnerability of health services in the development of health care actions for people affected by leprosy and contact surveillance. METHODS: This was a cross-sectional study conducted in 2017 based on primary data from a sample of leprosy cases notified between 2001-2014 with overlapping cases in household social networks (HSN) in municipalities in the states of Bahia, Piauí and Rondônia, Brazil. RESULTS: A total of 233 leprosy cases were analyzed, 154 (66.1%) belonged to HSN with 3 or more leprosy cases. In 53.2% of cases, 2 or more generations were affected, this being an outcome associated with absence of dermato-neurological examination (prevalence ratio 1.32; confidence interval [95%CI 1.10;1.59]; p-value=0.004). CONCLUSION: Operational failures in the surveillance of leprosy contacts in areas of high endemicity reinforce the character of institutional/programmatic vulnerability in HSN contexts with more than one case of leprosy in the three states analyzed.

Low performance of operational indicators for leprosy control in the state of Bahia: spatiotemporal patterns, 2001-2014. / Baixo desempenho de indicadores operacionais de controle da hanseníase no estado da Bahia: padrões espaçotemporais, 2001-2014.

OBJECTIVE: To characterize spatiotemporal patterns of operational indicators for leprosy control in the state of Bahia from 2001 to 2014. METHODS: This is a population-based ecological study, with spatial distribution and autocorrelation of operational indicators for leprosy control. RESULTS: From 2001 to 2007, 42.7% (n=178) of the municipalities presented a cure rate lower than 75%, increasing to 61.4% (n =291) from 2009 to 2014. Between 2001 and 2007, 32.5% (n=54) of the municipalities reported more than 10% of the total number of relapses in the state, increasing to 36.9% (n=75) between 2008 and 2014. From 2001 to 2014, 38% (n=159) of the municipalities presented an assessment index of disability grading at the time of diagnosis within the regular performance parameter. Between 2009 and 2014, the number of municipalities with a high incidence of grade 2 disability (G2D) at the time of diagnosis increased, reaching 55.3% (n=230) of the municipalities. Most municipalities in the state of Bahia showed poor performance in the implementation of planned actions for leprosy control, with little change or relative worsening in the patterns of operational indicators throughout the historical series. CONCLUSION: The operational context in Bahia indicates significant institutional vulnerability, leading to the need for expansion and qualification of the surveillance and health care network in the different regions and conditions analyzed in the public health system (Sistema Único de Saúde - SUS).

OBJETIVO: Caracterizar padrões espaçotemporais de indicadores operacionais de controle da hanseníase no estado da Bahia no período de 2001 a 2014. METODOLOGIA: Estudo ecológico, de base populacional, com distribuição e autocorrelação espacial de indicadores operacionais da hanseníase. RESULTADOS: No período de 2001 a 2007, 42,7% (n = 178) dos municípios apresentaram percentual de cura inferior a 75%, ampliando para 61,4% (n = 291) de 2009 a 2014. De 2001 a 2007, 32,5% (n = 54) dos municípios notificaram mais de 10% do total de casos de recidiva do estado, com aumento para 36,9% (n = 75) dessa situação no período de 2008 a 2014. De 2001 a 2014, em 38% (n = 159) dos municípios, o indicador de avaliação do grau de incapacidade física (GIF) no momento do diagnóstico se encontrava conforme o parâmetro regular de desempenho. Já no período de 2009 a 2014, houve aumento de municípios com alta ocorrência de GIF2 no momento do diagnóstico, atingindo 55,3% (n = 230) dos municípios. A maioria dos municípios do estado da Bahia apresentou desempenho insatisfatório na execução das ações de controle previstas para a hanseníase, com pouca mudança ou relativa piora nos padrões de indicadores operacionais ao longo da série histórica. CONCLUSÃO: O contexto operacional do estado da Bahia sinaliza graves dimensões de vulnerabilidade institucional, o que implica necessariamente a ampliação e a qualificação da rede de vigilância e atenção à saúde nas diferentes regiões e contextos analisados do Sistema Único de Saúde (SUS).

Baixo desempenho de indicadores operacionais de controle da hanseníase no estado da Bahia: padrões espaçotemporais, 2001-2014 / Low performance of operational indicators for leprosy control in the state of Bahia: spatiotemporal patterns, 2001-2014

RESUMO: Objetivo: Caracterizar padrões espaçotemporais de indicadores operacionais de controle da hanseníase no estado da Bahia no período de 2001 a 2014. Metodologia: Estudo ecológico, de base populacional, com distribuição e autocorrelação espacial de indicadores operacionais da hanseníase. Resultados: No período de 2001 a 2007, 42,7% (n = 178) dos municípios apresentaram percentual de cura inferior a 75%, ampliando para 61,4% (n = 291) de 2009 a 2014. De 2001 a 2007, 32,5% (n = 54) dos municípios notificaram mais de 10% do total de casos de recidiva do estado, com aumento para 36,9% (n = 75) dessa situação no período de 2008 a 2014. De 2001 a 2014, em 38% (n = 159) dos municípios, o indicador de avaliação do grau de incapacidade física (GIF) no momento do diagnóstico se encontrava conforme o parâmetro regular de desempenho. Já no período de 2009 a 2014, houve aumento de municípios com alta ocorrência de GIF2 no momento do diagnóstico, atingindo 55,3% (n = 230) dos municípios. A maioria dos municípios do estado da Bahia apresentou desempenho insatisfatório na execução das ações de controle previstas para a hanseníase, com pouca mudança ou relativa piora nos padrões de indicadores operacionais ao longo da série histórica. Conclusão: O contexto operacional do estado da Bahia sinaliza graves dimensões de vulnerabilidade institucional, o que implica necessariamente a ampliação e a qualificação da rede de vigilância e atenção à saúde nas diferentes regiões e contextos analisados do Sistema Único de Saúde (SUS).

ABSTRACT: Objective: To characterize spatiotemporal patterns of operational indicators for leprosy control in the state of Bahia from 2001 to 2014. Methods: This is a population-based ecological study, with spatial distribution and autocorrelation of operational indicators for leprosy control. Results: From 2001 to 2007, 42.7% (n=178) of the municipalities presented a cure rate lower than 75%, increasing to 61.4% (n =291) from 2009 to 2014. Between 2001 and 2007, 32.5% (n=54) of the municipalities reported more than 10% of the total number of relapses in the state, increasing to 36.9% (n=75) between 2008 and 2014. From 2001 to 2014, 38% (n=159) of the municipalities presented an assessment index of disability grading at the time of diagnosis within the regular performance parameter. Between 2009 and 2014, the number of municipalities with a high incidence of grade 2 disability (G2D) at the time of diagnosis increased, reaching 55.3% (n=230) of the municipalities. Most municipalities in the state of Bahia showed poor performance in the implementation of planned actions for leprosy control, with little change or relative worsening in the patterns of operational indicators throughout the historical series. Conclusion: The operational context in Bahia indicates significant institutional vulnerability, leading to the need for expansion and qualification of the surveillance and health care network in the different regions and conditions analyzed in the public health system (Sistema Único de Saúde - SUS).

Falhas operacionais no controle da hanseníase em redes de convívio domiciliar com sobreposição de casos em áreas endêmicas no Brasil / Fallas operacionales en el control de la lepra en redes de convivencia domiciliar con sobreposición de casos en zonas endémicas de Brasil / Operational failures of leprosy control in household social networks with overlapping cases in endemic areas in Brazil

Objetivo: Analisar a vulnerabilidade institucional/programática de serviços de saúde no desenvolvimento das ações de atenção a pessoas acometidas pela hanseníase e de vigilância de contatos. Métodos: Estudo transversal, conduzido em 2017, sobre dados primários de amostra de casos de hanseníase notificados no período 2001-2014, com sobreposição de casos em redes de convívio domiciliar (RCD), em municípios dos estados da Bahia, Piauí e Rondônia, Brasil. Resultados: Dos 233 casos de hanseníase analisados, 154 (66,1%) pertenciam a RCD com 3 ou mais casos de hanseníase. Em 53,2% dos casos, houve acometimento de duas ou mais gerações, um desfecho significativamente associado a não realização do exame dermato-neurológico (razão de prevalências [RP] 1,32; intervalo de confiança [IC95%1,10;1,59]; p-valor=0,004). Conclusão: Falhas operacionais na vigilância de contatos de hanseníase em áreas de alta endemicidade reforçam o caráter de vulnerabilidade institucional/programática em contextos de RCD com mais de um caso de hanseníase, nos três estados analisados.

Objetivo: Analizar la vulnerabilidad institucional/programática de los servicios de salud para el desarrollo de acciones de atención a personas afectadas por lepra y de vigilancia de sus contactos. Métodos: Estudio transversal realizado en 2017 basado en datos primarios de una muestra de casos de lepra notificados entre 2001-2014 con casos superpuestos en redes de convivencia domiciliar (RCD) en Municipios de los Estados de Bahía, Piauí y Rondônia, Brasil. Resultados: Del total de 233 casos de lepra analizados, 154 (66,1%) pertenecían a RCD con 3 o más casos de lepra. En el 53.2% de los casos hubo 2 o más generaciones afectadas, resultado significativamente asociado con la no realización del dermato-neurológico (razón de prevalencias [RP] 1,32; intervalo de confianza [IC95%1,10;1,59]; valor-p=0.004). Conclusión: Las fallas operativas en la vigilancia de los contactos de lepra en áreas de alta endemicidad refuerzan el carácter de vulnerabilidad institucional/programática en los contextos de redes de convivencia domiciliar (RCD) con más de un caso de lepra en los tres estados analizados.

Objective: To analyze institutional/programmatic vulnerability of health services in the development of health care actions for people affected by leprosy and contact surveillance. Methods: This was a cross-sectional study conducted in 2017 based on primary data from a sample of leprosy cases notified between 2001-2014 with overlapping cases in household social networks (HSN) in municipalities in the states of Bahia, Piauí and Rondônia, Brazil. Results: A total of 233 leprosy cases were analyzed, 154 (66.1%) belonged to HSN with 3 or more leprosy cases. In 53.2% of cases, 2 or more generations were affected, this being an outcome associated with absence of dermato-neurological examination (prevalence ratio 1.32; confidence interval [95%CI 1.10;1.59]; p-value=0.004). Conclusion: Operational failures in the surveillance of leprosy contacts in areas of high endemicity reinforce the character of institutional/programmatic vulnerability in HSN contexts with more than one case of leprosy in the three states analyzed.

Tendências e padrões espaço-temporais da mortalidade relacionada à hanseníase no Estado da Bahia, Nordeste do Brasil, 1999-2014 / Spatiotemporal patterns of leprosy-related mortality in Bahia state, northeastern Brazil, 1999-2014

Resumo Introdução A hanseníase é uma condição negligenciada, com alta carga de morbimortalidade, especialmente em áreas mais desfavoráveis. O objetivo deste estudo foi analisar as tendências e os padrões espaço-temporais da mortalidade relacionada à hanseníase no estado da Bahia, 1999-2014. Objetivo Analisar tendências e padrões espaço-temporais da mortalidade relacionada à hanseníase no Estado da Bahia de 1999 a 2014. Método Estudo de base populacional com dados secundários de mortalidade. Incluíram-se todos os óbitos em que a hanseníase foi mencionada como causa de morte. Resultados Foram registrados 1.152.262 óbitos, dos quais a hanseníase foi identificada em 481 (0,04%) casos, resultando em coeficiente bruto médio anual de mortalidade de 0,21 óbito/100 mil habitantes (intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,13-0,29). Hanseníase não especificada (87,73%, ou 422/481) e complicações da hanseníase (6,44%, ou 31/481) foram as formas clínicas mais comumente mencionadas. O risco de óbito relacionado à hanseníase foi maior entre os homens (risco relativo [RR]: 2,38; IC 95%: 0,19-0,46), em idosos (RR: 74,79; IC 95%: 9,57-582,20) e na região oeste do Estado (RR: 4,08; IC 95%: 2,33-7,15). A mortalidade apresentou tendência temporal de aumento significativo no período ( Average Annual Percentual Change [AAPC] 7,3; IC 95%: 4,5 a 10,3), assim como a mortalidade proporcional (AAPC 5,3; IC 95%: 2,2 a 8,3). Conclusões A hanseníase representa uma causa negligenciada de óbito no Estado da Bahia. Apresenta tendências espaço-temporais desiguais nas regiões de saúde, com riscos associados, principalmente, à população masculina e idosa.

Abstract Background Leprosy is a neglected condition with a high mortality burden, especially in poorer areas. The objective of this study was to analyze temporal trends and spatiotemporal patterns of mortality related to leprosy in the state of Bahia, 1999-2014. Objective To analyze the spatiotemporal trends and patterns of mortality associated with leprosy in the state of Bahia, Brazil, from 1999 to 2014. Method Population-based study utilizing secondary mortality data including all deaths, in which leprosy was mentioned, recorded in the state of Bahia from 1999 to 2014. Results From a total of 1,152,262 deaths, leprosy was identified in 481 (0.04%) cases, resulting in a mean annual gross mortality rate of 0.21 deaths/100,000 inhabitants (95% confidence interval [CI]: 0.13-0.29). Unspecified leprosy (87.73%; 422/481) and leprosy complications (6.44%; 31/484) were the most commonly reported clinical forms. Risk of death associated with leprosy was higher among men (relative risk [RR]: 2.38; 95% CI; 0.19-0.46), elderly (RR: 74.79; 95% CI; 9.57-582.20), and in the eastern region of the state (RR: 4.08; 95% CI; 2.33-7.15). Overall mortality rates showed a significant increase during the observation period (Average Annual Percentage Change [AAPC] 7.3, 95% CI; 4.5-10.3), as well as proportional mortality (AAPC 5.3; 95% CI; 2.2-8.3). Conclusions Leprosy is a neglected cause of death in the state of Bahia. The disease presents unequal regional spatiotemporal trends, with risks associated mainly in males and older age groups.

Serology with ML Flow test in health professionals from three different states of Brazil / Sorologia com o teste ML Flow em profissionais de saude em tres diferentes estados do Brasil

BACKGROUND: In highly endemic countries, transmission and sub-clinical infection of leprosy are likely and the disease manifests itself in individuals without any known close contact with a leprosy patient. Health workers are social contacts belonging to the same network (the Health System) and some of them share the same social environment (nursing assistants) as patients with known patients and / or carriers. OBJECTIVE: To identify ML Flow seropositivity among health professionals. METHODS: We conducted a cross-sectional study using a serological survey with the ML Flow test in 450 health professionals (doctors, nurses and nursing assistants), in order to detect seropositivity in areas of high and low endemicity in municipalities from three Brazilian states (RJ, MS and RS). RESULTS: The results showed general 16% seropositivity, higher in low endemic areas, regardless of whether there was direct care for leprosy patients. Paradoxically, a statistical association was observed between the area studied and seropositivity, as the place with the lowest endemicity (CA) had the highest seropositivity rate (p = 0.033). CONCLUSION: The authors suggest these results are associated with a presence of an unspecified link to bovine serum albumin (BSA), carrier of PGL-1 in the ML Flow test, and recommend expanded seroepidemiological research utilizing tests with human and bovine albumin. .

FUNDAMENTOS: Em países altamente endêmicos a transmissão e infecção sub-clínica da hanseníase provavelmente ocorrem e a doença se manifesta em indivíduos sem qualquer contato próximo conhecido com paciente com hanseníase. Os trabalhadores de saúde são contatos sociais que pertencem à mesma rede (Sistema de Saúde) e alguns deles compartilham o mesmo ambiente social (auxiliares de enfermagem) com pacientes conhecidos e/ou portadores. OBJETIVO: Conhecer a soropositividade ao ML Flow entre os profissionais de saúde. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal através de inquérito sorológico com o teste ML Flow em 450 profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem) visando conhecer a soropositividade em áreas de alta e baixa endemicidade em municípios de três estados brasileiros (RS, MS e RJ). RESULTADOS: Os resultados mostraram 16% de soropositividade em geral, mais elevada na área de baixa endemicidade, independente da assistência direta a pacientes com hanseníase. Paradoxalmente foi observada associação estatística entre a área estudada e soropositividade, apontando o lugar de mais baixa endemicidade (CA) com o maior valor (p=0,033). CONCLUSÃO: os autores sugerem a presença de ligação inespecífica a soroalbumina bovina (BSA), carreadora do antígeno PGL-1 no teste ML Flow para explicar os resultados inesperados e recomendam testagem ampliada utilizando testes com albumina humana e bovina. .

Serology with ML Flow test in health professionals from three different states of Brazil.

BACKGROUND: In highly endemic countries, transmission and sub-clinical infection of leprosy are likely and the disease manifests itself in individuals without any known close contact with a leprosy patient. Health workers are social contacts belonging to the same network (the Health System) and some of them share the same social environment (nursing assistants) as patients with known patients and / or carriers. OBJECTIVE: To identify ML Flow seropositivity among health professionals. METHODS: We conducted a cross-sectional study using a serological survey with the ML Flow test in 450 health professionals (doctors, nurses and nursing assistants), in order to detect seropositivity in areas of high and low endemicity in municipalities from three Brazilian states (RJ, MS and RS). RESULTS: The results showed general 16% seropositivity, higher in low endemic areas, regardless of whether there was direct care for leprosy patients. Paradoxically, a statistical association was observed between the area studied and seropositivity, as the place with the lowest endemicity (CA) had the highest seropositivity rate (p = 0.033). CONCLUSION: The authors suggest these results are associated with a presence of an unspecified link to bovine serum albumin (BSA), carrier of PGL-1 in the ML Flow test, and recommend expanded seroepidemiological research utilizing tests with human and bovine albumin.

Epidemiologic study of 107 cases of families with leprosy in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil.

BACKGROUNDS: ultibacillary patients are the major source of infection in leprosy. Nevertheless, the risk is higher in household contacts between multibacillary patients than paucibacillary patients and in the general population. Household contacts are in close genetic relationship with the index case-patient. OBJECTIVE: To evaluate epidemiological data of the following variables: age, gender, education level, genetic proximity, and type of contact with the index case-patient (household or not) in 107 families with leprosy. METHODS: Home visits were conducted to clinically examine family members. The medical charts of index case-patients and co-prevalent cases were reviewed. RESULTS: The controlled analysis of variables such as type of contact and genetic proximity revealed that household contacts and first-degree kinship are independently associated with a higher chance of contracting the disease. CONCLUSION: Household contacts are often genetically closer to the index case-patient. To investigate the independent relevance of these risks in leprosy surveillance contact studies has been a challenge. Our results confirm literature data that show the influence of genetics in the susceptibility to leprosy per se.

Estudo epidemiológico de 107 focos familiares de hanseníase no município de Duque de Caxias - Rio de Janeiro, Brasil / Epidemiologic study of 107 cases of families with leprosy in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil

FUNDAMENTOS - Os pacientes multibacilares (MB) são a principal fonte de infecção na hanseníase e esse risco é maior nos contatos domiciliares dos pacientes MB do que nos contatos dos paucibacilares (PB) e na população em geral. Entretanto, os contatos domiciliares são os mais próximos do caso-índice (CI), em termos genéticos. OBJETIVO: Analisar dados epidemiológicos das variáveis: sexo, idade, anos de estudo, grau de parentesco com o CI e tipo de contato residencial (intradomiciliar ou peridomiciliar) com o CI em 107 famílias de hanseníase. MÉTODOS: Foram realizadas visitas domiciliares para exame clínico dos familiares. Os prontuários dos CIs e de seus coprevalentes (contatos familiares que também tiveram hanseníase) foram revistos. RESULTADOS: A análise controlada das variáveis tipo de contato e grau de parentesco revelou que o contato domiciliar e o parentesco de primeiro grau estão independentemente associados a uma probabilidade maior de adoecer. CONCLUSÃO: Os contatos domiciliares, em geral, são os mais próximos do caso, em termos genéticos, e aferir a magnitude desses riscos separadamente tem sido um desafio nos estudos de vigilância de contatos em hanseníase. Os resultados deste estudo confirmam os dados da literatura, demonstrando a influência genética no desfecho da hanseníase per se.

BACKGROUNDS: ultibacillary patients are the major source of infection in leprosy. Nevertheless, the risk is higher in household contacts between multibacillary patients than paucibacillary patients and in the general population. Household contacts are in close genetic relationship with the index case-patient. OBJECTIVE: To evaluate epidemiological data of the following variables: age, gender, education level, genetic proximity, and type of contact with the index case-patient (household or not) in 107 families with leprosy. METHODS: Home visits were conducted to clinically examine family members. The medical charts of index case-patients and co-prevalent cases were reviewed. RESULTS: The controlled analysis of variables such as type of contact and genetic proximity revealed that household contacts and first-degree kinship are independently associated with a higher chance of contracting the disease. CONCLUSION: Household contacts are often genetically closer to the index case-patient. To investigate the independent relevance of these risks in leprosy surveillance contact studies has been a challenge. Our results confirm literature data that show the influence of genetics in the susceptibility to leprosy per se.

[Retrospective study on leprosy relapse in the State of Espírito Santo]. / Estudo retrospectivo de recidiva da hanseníase no Estado do Espírito Santo.

Leprosy relapse is the reappearance of the disease after regular treatment with current regimens and discharge due to cure. In this retrospective and descriptive cohort study, the aim was to evaluate the characteristics of cases of leprosy relapse in the State of Espírito Santo between 2000 and 2005. The investigation strategies consisted of monitoring the SINAN entries, with file analysis and case discussions at the State Reference Center. One hundred and four cases of relapse were studied, representing 1.12% of the new cases detected over this period. The greatest frequency was between 21 and 60 years of age; 59.6% were men; 44.2% presented relapse more than five years after discharge; 66.4% were multibacillary; and 42.2% presented positive bacilloscopy (complete bacilli) and therefore were relapse cases. Negatives bacilloscopy was observed in 57.8%. Prospective studies should be conducted to establish the real relapse rate.

Estudo retrospectivo de recidiva da hanseníase no Estado do Espírito Santo / Retrospective study on leprosy relapse in the State of Espírito Santo

Recidiva de hanseníase é o reaparecimento da doença, após tratamento regular com os esquemas vigentes e alta por cura. Neste estudo de coorte retrospectivo e descritivo o objetivo foi avaliar as características dos casos de recidiva de hanseníase no Estado do Espírito Santo entre 2000 e 2005. As estratégias de investigação foram: monitoramento das entradas no SINAN, análise das fichas e discussão dos casos no Centro de Referência Estadual. Foram estudados 104 casos de recidiva, representando 1,12 por cento em relação aos casos novos diagnosticados no período. A maior freqüência foi entre 21 a 60 anos; 59,6 por cento eram do sexo masculino; 44,2 por cento apresentaram a recidiva após cinco anos da alta; 66,4 por cento eram multibacilares, sendo 42,2 por cento com baciloscopias positivas (bacilos íntegros), portanto recidivas. Baciloscopias negativas foram observadas em 57,8 por cento. Estudos prospectivos devem ser feitos para estabelecimento da taxa real de recidiva.

Leprosy relapse is the reappearance of the disease after regular treatment with current regimens and discharge due to cure. In this retrospective and descriptive cohort study, the aim was to evaluate the characteristics of cases of leprosy relapse in the State of Espírito Santo between 2000 and 2005. The investigation strategies consisted of monitoring the SINAN entries, with file analysis and case discussions at the State Reference Center. One hundred and four cases of relapse were studied, representing 1.12 percent of the new cases detected over this period. The greatest frequency was between 21 and 60 years of age; 59.6 percent were men; 44.2 percent presented relapse more than five years after discharge; 66.4 percent were multibacillary; and 42.2 percent presented positive bacilloscopy (complete bacilli) and therefore were relapse cases. Negatives bacilloscopy was observed in 57.8 percent. Prospective studies should be conducted to establish the real relapse rate.

Coorte multicêntrica de pacientes com hanseníase tratada com terapiade dose única: resultados de três anos de seguimento e perspectiva emsáude pública no Brasil / SINGLE LESION LEPROSY PACIENTS MULTICENTRIC COHORT TREATED WITH SINGLE DOSE DRUG THERAPY: FINDINGS ON THREE-YEAR FOLLOW-UP AND PUBLIC HEALTH PERSPECTIVE IN BRAZIL

Single skin lesion, paucibacillary (SSL-PB) leprosy is considered an early diseasemanifestation. This study evaluated the clinical outcome of a cohort of 259 newlydiagnosed SSL-PB treated with one dose of rifampicin, ofloxacin, minocycline (ROM)and followed-up for three-years. Patients were recruited from the North, Central Westand Southeast regions in Brazil (1997-2001). The result expected with ROM therapywas disappearance or the reduction of lesion size. Manifestations that required additional intervention were considered as poor clinical outcome: type-1 reaction (T1R) with orwithout neuritis, neuritis alone, increase in lesion size and shift from paucibacillary tomultibacillary. The incidence of poor clinical outcome was calculated by personmonthand with the Kaplan-Meier methods. 61.8% of the participants were females,mean age 32.2, and 67.2% had borderline tuberculoid (BT) or tuberculoid forms. T1Rwas the predominant event; shift from paucibacillary to multibacillary was rare. 92.0%of the volunteers shown no events during the first year, the same occurring to 80.6%of them after 3 years of clinical monitoring. The probability of remaining event-freewas highest among those 40 years old or younger. Poor outcome predominated amongBT patients. Extended monitoring of SSL-PB leprosy cases under minimal therapyprovided valuable case management information for reference centers.

Lesão única paucibacilar (SSL-PB) é considerada manifestação clínica inicial dahanseníase. Este estudo avaliou resultado clínico de coorte de 259 pacientes SSL-PBrecém-diagnosticados, tratados com esquema de dose única Rifampicina, Ofloxacina,Minociclina (ROM) e acompanhados por 3 anos (1997-2001) nas regiões Norte,Centro-Oeste e Sudeste. O resultado esperado do tratamento ROM compreendedesaparecimento ou diminuição da lesão. O desfecho foi definido como qualquerevento clínico com indicação de terapia adicional: reação tipo 1 (T1R) com ou semneurite, neurite, aumento de tamanho de lesão e mudança de paucibacilar paramultibacilar. Estas manifestações foram consideradas eventos clínicos desfavoráveis,calculados por densidade de incidência (pessoa-tempo) e por Kaplan-Meier. 61,8%dos participantes eram mulheres (32,2 média idade), 67,2% borderline-tuberculoide(BT) e tuberculoide. T1R foi o desfecho predominante; mudança de paucibacilar paramultibacilar foi rara. 92,0% não apresentaram eventos desfavoráveis no primeiro anoe 80,6% ao final de três anos de monitoramento clínico. Participantes com idade d?40 anos tiveram maior probabilidade de permanecerem sem evento e evolução clínicadesfavorável predominou entre pacientes BT. Monitoramento prolongado de hanseníaselesão-única PB tratados com esquema mínimo forneceu dados importantes sobremanejo clínico para os centros de referência.

Impacto na qualidade de vida em pacientes com hanseníase: correlação do Dermatology Life Quality Index com diversas variáveis relacionadas à doença / Impact on the quality of life of patients with Hansen’s disease: correlation between Dermatology Life Quality Index and disease status

FUNDAMENTOS: A hanseníase é doença infectocontagiosa crônica causada pelo Micobacterium leprae. Caracteriza-se por acometimento dermatoneurológico, variando em espectro entre dois pólos estáveis. Apesar de curável, ainda representa relevante problema de saúde pública, sendo o Brasil o segundo país mais endêmico do mundo. Sua maior morbidade associa-se aos estados reacionais e ao acometimento neural, podendo causar incapacidades físicas permanentes que comprometem significativamente a qualidade de vida dos pacientes, com auto-estigmatização e vergonha. OBJETIVO: Avaliar o grau de comprometimento da qualidade de vida nos pacientes com hanseníase. MÉTODOS: Estudo observacional com correlação entre variáveis clínicas de gravidade da doença e questionário de avaliação da qualidade de vida: Dermatology Life Quality Index. RESULTADOS: Dos 40 pacientes avaliados, a maioria apresentou comprometimento da qualidade de vida de grave a muito grave segundo score obtido no Dermatology Life Quality Index. As variáveis analisadas individualmente também mostraram correlação de gravidade com o número de pontos obtido. CONCLUSÃO: A hanseníase causa sofrimento que ultrapassa a dor e o mal-estar estritamente vinculados ao prejuízo físico, com grande impacto social e psicológico, justificando tanto avanços para abordagem multidisciplinar ao paciente quanto a necessidade de ações de saúde que visem ao controle da doença.

BACKGROUND: Hansen’s disease is a chronic infecto-contagious illness caused by Mycobacterium leprae. It is characterized by dermato-neurological damage, varying in spectrum between two steady poles. Albeit curable, it still represents an important public health problem, Brazil being the second most endemic country in the world. Its higher morbidity is associated with reactions and neural damage, which is able to cause permanent disabilities that significantly compromising the quality of life of the patients, with self-stigmatization and shame. OBJECTIVE: To evaluate the degree of compromise in the quality of life of patients with Hansen’s disease. METHODS: Observational study with correlation between clinical indicators of severity and a questionnaire on quality of life: the Dermatology Life Quality Index (DLQI). RESULTS: Of the 40 evaluated patients, the majority presented an impairment in the quality of life, which ranged from the serious to the very serious score in the Dermatology Life Quality Index. Individual analysis of disease indicators also showed a correlation between severity and the Dermatology Life Quality Index. CONCLUSION: Hansen’s disease causes suffering that exceeds the pain and the malaise strictly related to the physical damage, having a great social and psychological impact. This justifies both improvements to a multidisciplinary health care approach and the need of health actions aiming at disease control.

Role of dermatologists in leprosy elimination and post-elimination era: the Brazilian contribution.

Dermatologists in Brazil have always been involved in care of leprosy patients, and have been alternating with public health physicians in the management of control policies. It is worth mentioning that Fernando Terra, founder of the Brazilian Society of Dermatology (BSD) in 1912, established the position of intern dermatologist at the Hospital dos Lizaros, in Rio de Janeiro, in 1913 (Souza-Araújo, 1952; Oliveira, 1991). In 1920, the dermatologist Eduardo Rabello formulated the first national public policy on the control of leprosy in the country, which was called 'Inspection of Prophylaxis of Leprosy and Venereal Diseases'. His son was an enthusiast of dermatological research and his main legacy was the polarity concept of leprosy (Rabelo, 1937). However, from 1930 to 1985, the public health physicians were in charge of the political guidelines that represented the period of establishing the vertical programmatic structure, with compulsory isolation of patients (1933-1962). Moreover, the federal states coordinated the control actions, based on the leprosy prophylaxis campaign. The dermatologists resumed the conduction of the control process in 1986, when multi-drug therapy (MDT) was implemented in the country, and in 1991, when decentralization of public healthcare services to the municipal level took place. In 2003 again, the dermatologists were no longer in control of the national policy. However, active dermatologists have acted in Brazilian references on diagnosis and treatment of Hansen's disease, at municipal, state and national levels. It is true that dermatologists have been getting away from leprosy control actions. And one could ask: who will replace this specialist? In the 'post-elimination' era, when the public primary healthcare technicians no longer consider leprosy of much significance, the knowledge of the expert in this disease and its differential diagnoses will be crucial.

Considerações sobre o diagnóstico diferencial entre hanseníase multibacilar e tuberculose: relato de três casos / Differencial diagnosis between lepromatous leprosy and tuberculosis: three case reports

Introdução: A hanseníase e a tuberculose são doenças endêmicas, ambas causadas por micobactérias que, na maioria das vezes, apresentam-se com quadros clínicos distintos. No entanto, o diagnóstico diferencial entre as duas micobacterioses pode ser difícil, principalmente nos casos iniciais de hanseníase virchowiana. Apresentação dos casos: são apresentados três casos de hanseníase virchowiana que foram inicialmente diagnosticados como tuberculose em uma unidade de referência para tratamento dessas doenças. Discussão: o quadro clínico inicial de hanseníase virchowiana apresentado nos três casos dificultou o diagnóstico de hanseníase, principalmente devido a não inclusão desta doença entre os diagnósticos diferenciais, comprometendo a busca ativa de sinais e sintomas mais específicos. Conclusão: São perdidas oportunidades de diagnóstico precoce de hanseníase quando a doença se apresenta com manifestações gerais mais exuberantes do que o quadro cutâneoneurológico. O diagnóstico precoce dos casos de hanseníase multibacilar é particularmente importante para o controle dos focos e conseqüente diminuição do número de casos novos da doença